Schilddrüsen-Untersuchungen

Mit dem Ultraschall (auch Sonographie genannt) können Strukturveränderungen beurteilt werden. Es ist erkennbar, ob die Schilddrüse vergrößert ist, oder ob Knoten vorliegen. Darüber hinaus ist es möglich, Knoten nach Struktur und Erscheinungsbild zu charakterisieren, um entscheiden zu können, welche weiteren Maßnahmen erforderlich sind. Dazu dient beispielsweise ein Klassifizierungsschema TIRADS mit dessen Hilfe verdächtige Knoten charakterisiert werden können.

Zusätzlich ist es bei der Ultraschalluntersuchung möglich, die Durchblutung der Schilddrüse und Knoten darzustellen – man nennt dies Duplex-Untersuchung.

Schließlich werden oft die angrenzenden Halsweichteile mit untersucht, um zu erkennen, ob es Auswirkung der Schilddrüsenveränderungen auf den übrigen Hals gibt.

Neben dem TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) werden oft folgende Schilddrüsenparameter überprüft:

Schilddrüsenhormone

• T3 (Triiodthyronin)
• T4 (Thyroxin, L-Thyroxin
• fT4 „freies“ (also wirksames) T4
• fT3 „freies“ (also wirksames) T3

 

Schilddrüsen-Autoantikörper

• TRAK = TSH-Rezeptor-Antikörper
• TPO = Peroxydase Antikörper
• TAK = Thyreoglobulin Antikörper

 

Tumormarker

• Calcitonin
• Thyreoglobulin

 

Unspezifische Laborparameter

• Entzündungswerte, z.B. die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BS­G) oder das C-reaktive Protein (CRP) können Hinweis auf eine Schilddrüsenentzündung geben.
• Blutfettwerte (z.B. Cholesterin) können bei einer Fehlfunktion erhöht sein
• Blutbild und Leberwerte können sich bei medikamentösen Behandlungen von Schilddrüsenüberfunktionen verändern und Hinweis auf schwere Nebenwirkungen sein.

Insbesondere bei knotigen Veränderungen der Schilddrüse ist es sinnvoll, eine weitere Risiko-Stratifizierung zu machen. Also zu überprüfen, ob der oder die Knoten akut behandelt werden müssen oder beobachtet werden können. Eine etablierte Methode dies zu tun ist eine Schilddrüsen-Szintigraphie.

Ziel der Szintigraphie ist es, die regionale Funktion der Schilddrüse darzustellen, um mögliche mehr- oder minderarbeitende Bereiche, aber auch andere krankhafte Veränderungen entdecken, bzw. ausschließen zu können.

Um ein Funktionsbild zu erhalten, bekommt der Patient einen Tracer in eine Armvene injiziert. Nach einer Wartezeit von 10-20 Minuten wird mit einer Gammakamera ein Bild (Szintigramm) von der Schilddrüse gemacht. Dazu sitzt der Patient mit aufgestützem Kinn vor der Gammakamera. Die Aufnahme der Schilddrüse dauert maximal 10 Minuten. Eine spezielle Vorbereitung ist in der Regel nicht erforderlich, man muss für die Untersuchung nicht nüchtern sein.

Heißer oder kalter Knoten

Bei der Auswertung der Szintigramme kann dann beurteilt werden, ob ein Schilddrüsenknoten zu viel arbeitet („heißer Knoten“), zu wenig arbeitet („kalter Knoten“) oder so arbeitet wie das umgebende Schilddrüsengewebe auch („isofunktioneller Knoten“).

Die Unterscheidung dieser Knoten ist wichtig, da man weiß, dass „kalte Knoten“ mit einem höheren Risiko von Bösartigkeit behaftet sind. „Heiße Knoten“ sind dagegen immer gutartig, können aber andererseits zu einer Fehlfunktion der Schilddrüse führen. Die Einordnung der Untersuchung und die Besprechung des Befundes mit möglichen Konsequenzen erfolgt nach der Untersuchung.

Bei einer MIBI-Szintigraphie (auch Tumorszintigraphie genannt) wird eine geringe Menge einer radioaktiven Substanz in eine Vene injiziert. Nach einer Wartezeit von etwa einer Stunde werden Aufnahmen an der Schilddrüsenkamera und einer SPECT-fähigen Gammakamera angefertigt. Reichert sich die Substanz intensiv in dem Knoten an (Mis-Match-Befund), sollte der Knoten weiter abgeklärt werden.

Das Verfahren noch keinen festen Eingang in die allgemeinen Leitlinien (Arbeitsrichtlinien) erhalten. Es handelt sich daher bei dieser Untersuchung um einen sog. „off-label-use“ (zu Deutsch mit „individueller Heilversuch“ übersetzt). Die in der MIBI-Szintigraphie injizierte Substanz wird bereits erfolgreich bei Herz-und Nebenschilddrüsen-Untersuchungen eingesetzt. Sie ist seit Jahren im Einsatz und hat praktisch keine Nebenwirkungen. Für Patienten ergibt sich durch diese Zweituntersuchung jedoch eine zusätzliche Strahlenbelastung, ähnlich wie bei einem CT. Aus diesem Grund werden die Patienten vor der Untersuchung gesondert aufgeklärt und müssen einen Aufklärungsbogen unterschreiben.

Den Aufklärungsbogen finden Sie hier.

Wachstumsaktivität eines Schilddrüsenknotens überprüfen

Liegt ein „kalter Knoten“ in der Schilddrüse vor, kann ein solcher Knoten mit einer statistisch geringen bis mäßigen Wahrscheinlichkeit einem Schilddrüsenkrebs entsprechen. Die Wahrscheinlichkeit für Malignität (Bösartigkeit) wird dabei noch von weiteren Faktoren, u. a. dem Aussehen des Knotens im Ultraschall (Sonographie) und dem Alter/Geschlecht des Patienten beeinflusst. Dennoch bedarf ein solcher Knoten einer weiterführenden Abklärung, wobei die höchste Sicherheit durch eine OP mit kompletter Entfernung des Knotens zu erzielen ist.

Durch Anwendung der sog. MIBI-Szintigraphie (auch als „Tumorszintigraphie“ bezeichnet) können Schilddrüsenknoten in ihrer Wachstumsaktivität beurteilt werden. Bei einem normalen Befund der MIBI-Szintigraphie von Schilddrüsenknoten ist die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Befund gutartig ist und gutartig bleibt, mit etwa 98 % sehr hoch. Ein solcher Knoten muss daher meist nicht operiert werden, er bedarf allerdings weiterer Verlaufskontrollen im Ultraschall.

Bei einem krankhaften MIBI-Befund beträgt die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Schilddrüsenknotens etwa 20 %. Dann wäre eine ergänzende Punktion der Schilddrüse oder eine OP entsprechend sinnvoller. Diese Untersuchung ist damit eine gute Entscheidungshilfe für die Patienten.

Bei der Feinnadelpunktion (FNP) wird ein Schilddrüsenknoten mit einer dünnen Nadel punktiert. Diese Punktion wird unter Ultraschall-Kontrolle durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Nadel auch im richtigen Areal platziert ist. Im Anschluss erfolgt die weitere Untersuchung des Punktats durch einen Pathologen, der die gewonnen Zellen unter dem Mikroskop begutachtet.

Vor der Punktion ist ein Aufklärungsgespräch erforderlich, um die Chancen und Risiken der Punktion zu besprechen.

Alles, was Sie zur Schilddrüse und ihrer Untersuchung wissen müssen, finden Sie kompakt zusammengefasst in unserer Informationsbroschüre Schilddrüsen-Untersuchung